三级乙等”中医医院
四川中医药高等专科学校教学实习基地
西南医科大学附属中医医院技术指导医院
自贡市第四人民医院技术指导医院
24小时服务电话
0813-6201636
2022-04-19
一、参保者住院管理流程：
①入院流程：
②出院流程：
二、住院双向转诊工作流程：
①、参保患者经科室同意并填写转院备案登记表→医务科审核备案→本市内就医患者需24小时持转院备案登记表到所住院医保办登记→医保办减免起伏金
②、参保患者经科室同意并填写转院备案登记表→医务科审核备案→市外就医患者需持转院备案登记表到所住院医保办登记→医保办按政策联网结算
三、两病、门诊特殊病种申报及医疗费用报销：
1、城乡居民门诊特殊病种申报流程：
参保居民每月1-5日提交门诊特殊病种鉴定材料（身份证或社会保障卡复印件 1张、本人在二级甲等及以上定点医疗机构近两年内的住院病历复印件（加盖鲜章）、相关检查化验报告或三级及以上定点医疗机构近一年内的门诊病情诊断书（加盖鲜章）、相关检查化验报告等病史资料）→医保办指导病人填写《城乡居民门诊慢特病病种待遇认定申请表》→专家鉴定→医保办初审集中报送→医保局审核→医保办建档填写门诊特殊病种确认表→发放特殊慢性病确认表。
2、城乡居民两病（高血压/糖尿病）申报流程：
参保居民每月1-5日提交两病（高血压/糖尿病）材料（身份证或社会保障卡复印件 1张、本人相关病历资料或检查化验报告等病史资料）→医保办指导病人填写《城乡居民基本医疗保险高血压糖尿病门诊认定申请表》→专家鉴定→医保办即时注册→发放两病确认表。
3、城乡居民两病（高血压/糖尿病）、门诊慢特病病种医疗费用报销流程：门特、两病居民持病种确认表到定点医院就诊→门诊医生开具相关病种处方→凭社保卡或电子凭证直接联网结算（门诊慢特病病种政策：一类1000元/年，二类1600元/年，每次按70%比例报销，每月限额报销；两病政策：高血压200元/年，糖尿病300元/年，每次按70%比例报销）。
4、城镇职工门诊慢特病病种申报：参保职工每月1-5日提交门诊慢特病病种鉴定材料（身份证或社会保障卡复印件 1 张、本人在二级甲等及以上定点医疗机构近两年内的住院病历复印件（加盖鲜章）、相关检查化验报告或三级及以上定点医疗机构的符合所申办门诊特殊病种条件的近一年内的门诊病情诊断书（加盖鲜章）、相关检查化验报告等病史资料）→医保办指导病人填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》→专家鉴定→医保办初审集中报送→医保局审核→医保办建档填写门诊特殊病种确认表→发放特殊慢性病确认表。
5、城镇职工门诊慢特病病种医疗费用报销流程：门特职工持病种确认表到定点医院就诊→门诊医生开具相关病种处方→凭社保卡或电子凭证直接联网结算（门诊慢特病病种政策： 1300元/年，每次按80%比例报销）。
四、异地就医备案方式、备案流程及报销流程：
（一 ） 异地就医线上备案 ：职工、居民异地就医可采取线上和线下两种方式备案
1. 省外就医 ：下载并登陆“四川医保”“国家医保服务平台”APP，在首页进入“异地备案”按提示办理；搜索微信小程序“国家异地就医备案”，点击“快速备案”按提示办理；搜索微信小程序“四川医保公共服务平台”，按提示实名认证登录后在“服务”功能中点“异地就医备案”按提示办理。
2. 市外省内就医（包括职工异地安置和常驻异地工作、转诊转院到市外医疗机构住院治疗，居民转诊转院到市外三级医疗机构住院治疗、外出务工或创业人员直接到市外三级医疗机构住院治疗）：下载并登陆“四川医保”APP，在首页进入“异地备案”按提示办理；搜索微信小程序“四川医保公共服务平台”，按提示实名认证登录后在“服务”功能中点“异地就医备案”按提示办理。
3、参保人员在异地就医，按规定办理备案手续后，可持激活了社保功能的二代以上社会保障卡或医保电子凭证在异地实现联网结算的定点医疗机构进行直接结算。参保人员在未实现即时结算的定点医疗机构住院的，由本人全额垫付后，持发票报销联原件、费用汇总清单（盖鲜章）、出院证明（盖鲜章）、本人社会保障卡复印件（委托办理还需委托书、受委托人身份证），参保职工到荣县医疗保障事务中心、参保居民回户籍所在地中心卫生院异地就医报账点申请报销，外伤或中毒还需提供加盖鲜章的住院病历复印件并填写承诺书（医保窗口提供）。
